Друк
PDF
28
липня
2009

Анкета прихильника

Анкету просьба отсылать на Ця електронна адреса захищена від спам-ботів, Вам потрібно включити JavaScript для перегляду   .Ждём вас, друзья! Анкета.doc

Анкета прихильника  
ГО "КИЯНИ ОБ'ЕДНУЄМОСЬ"  
* - поля обов'язкові для вводу.    
     
     
Прізвище:*    
Ім'я:*    
По-батькові:    
Стать:*    
Дата народження:*     
Адреса для листування:  
Населений пункт:*    
Район:*    
Вулиця:*    
№ будинку:    
Корпус:    
Квартира (офіс):    
Поштовий індекс:    
Мобільний телефон*:    
Домашній телефон:    
Робочий телефон:    
Електронна адреса:*    
Освіта:*    
Місце роботи, посада:    
 
 
Досвід громадської або політичної діяльності:*    
 
 
 
 
 
Інша інформація, яку Ви бажаєте про себе залишити:    
 
 
 
 
 
Дата заповнення*  

 

 

Автор: Владимир Бондарь

Joomla 1.6 Template
Joomla 1.6 Template
Russian English French German Italian Portuguese Spanish Ukrainian